ご説明を希望されるあなた様のお名前とご住所とお電話番号を記入してください。
ご記入漏れのある場合には、ご連絡がとれない場合がありますのでご注意ください。

• ※県内の方のみが対象となります。（普及員の不在地域など伺えない地域もありますのでご了承ください。）

郵便番号（半角）必須 都道府県必須 市区町村必須 番地等必須 マンション名等（全角）

ご訪問する前にお電話にてご連絡をいたします。ご都合のよい時間帯を下記の中からお選びください。

• ※ご訪問する際、深夜、早朝にはお伺いすることはできません。また内容によっては、お断りをする場合もございますのでご了承ください。

特に指定なし（9:00～17:00） 午前（9:00～12:00） 昼（12:00～13:00） 午後（13:00～17:00）

今回のご説明内容についてチェックをしてください。

生命共済【こども型】
(0歳～満17歳の健康なお子様) 生命共済【総合保障型・入院保障型】
(満18歳～満64歳の健康な方) 生命共済【熟年型・熟年入院型】
(満65歳～満69歳の健康な方) 新型火災共済
(住宅・家財) 傷害保障型共済
（満18歳～満69歳の方）