普及員説明の申込

以下の項目をいただき、下部にある確認ボタンをクリックしてください。
※「半角カタカナ」や「機種依存文字」等はご使用いただけません。
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個人情報取り扱いに関する重要事項

1.ご依頼主様

ご説明を希望されるあなた様のお名前とご住所とお電話番号を記入してください。
ご記入漏れのある場合には、ご連絡がとれない場合がありますのでご注意ください。
※府内の方のみが対象となります。(普及員の不在地域など伺えない地域もありますのでご了承ください。)

漢字氏名
カナ氏名
住所
郵便番号   例:100-0000
都道府県
市区町村  例:○○市○○区○○町
番地等  例:1-10-1
マンション名等  例:共済マンション101号室

2.ご連絡方法

ご訪問する前にお電話にてご連絡をいたします。ご都合のよい時間帯を下記の中からお選びください。 ※ご訪問する際、深夜、早朝にはお伺いすることはできません。また内容によっては、お断りをする場合もございますのでご了承ください。

連絡先電話番号
連絡時間帯
特に指定なし (9:00~17:00)
午前 (9:00~12:00)
(12:00~13:00)
午後 (13:00~17:00)
メールアドレス

3.説明内容

今回のご説明内容についてチェックをしてください。

ご希望の共済 生命共済【こども型】(0歳~満17歳の健康なお子様)
生命共済【総合保障型・入院保障型】(満18歳~満64歳の健康な方)
生命共済【熟年型・熟年入院型】(満65歳~満69歳の健康な方)
新型火災共済(住宅・家財)